全射血ⅠA推荐，优先启动：SGLT2i推动慢性心衰治疗策略持续升级
*仅供医学专业人士阅读参考
随着治疗理念的更新和诊疗体系的完善，早期干预与长期规范化管理相结合将成为改善患者预后的重要方向。
心力衰竭（心衰）作为一种高发病率、高死亡率的慢性疾病，给我国带来了沉重的疾病负担。据统计，我国心衰患者数量高达1370万，年住院人次超过1400万，且住院患者中近40.5%的患者住院次数≥3次，平均住院时间达9.7天[1-3]。此外，当前心衰治疗仍面临启动滞后、用药不规范等诸多挑战。面对如此严峻的形势，推动指南指导的药物治疗（GDMT）的早期启动与长期规范管理，成为改善患者预后的核心策略。
2025年11月29日，中国医药城大健康产业论坛“三高共管、三慢共防”专场在泰州市隆重召开。本次大会以推动慢病防治技术落地、促进多学科协作为宗旨，为健康中国建设注入强大动力。会议期间，特邀中国医科大学附属盛京医院赵玫教授，围绕心衰规范化药物治疗的最新进展，特别是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在全射血分数谱系心衰中的治疗地位与应用策略，进行了深入而系统的分享。
GDMT重大变革：从“金三角”到“新四联”，SGLT2i确立全射血分数治疗地位
赵玫教授首先回顾了近年来心衰药物治疗领域的重大变革。赵玫教授指出，近年来在指南指导的药物治疗（GDMT）规范治疗方面，国内外权威心衰指南作出了重大变革，其中射血分数降低的心衰（HFrEF）管理从“金三角”升级到“新四联”的转变最为突出。
既往HFrEF治疗以“金三角”，即以血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）为核心。自2019年DAPA-HF研究以来，一系列里程碑式临床研究结果证实，无论是否合并2型糖尿病，SGLT2i均能显著改善HFrEF患者的预后[4，5]。荟萃分析也显示，与传统“金三角”相比，“新四联”方案可将HFrEF患者全因死亡风险降低12%，并能分别延长50岁、60岁和70岁患者的预期生存时间近5年、4年和3年[6]。
不仅如此，随后的研究证实，SGLT2i对于射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）患者同样具有显著的治疗效果。DELIVER和EMPEROR-Preserved两项关键研究证实了SGLT2i在左心室射血分数（LVEF）＞40%患者中的获益[7，8]：DELIVER研究显示，与安慰剂组相比，达格列净可显著降低HFpEF患者心血管死亡或心衰恶化风险达18%；EMPEROR-Preserved研究表明，与安慰剂组相比，恩格列净可显著降低HFpEF患者心血管死亡或心衰住院复合终点风险达21%。这些证据奠定了SGLT2i在HFpEF和HFmrEF中的一线治疗地位。
基于坚实的循证证据，近年来国内外心衰指南进行了重大更新，特别是对SGLT2i的应用给予了高度关注，重塑了临床诊疗的新标准。2021年欧洲心脏病学会（ESC）的急/慢性心衰诊断和治疗指南推荐HFrEF患者使用SGLT2i（达格列净或恩格列净），以降低心衰住院和死亡风险（I，A），标志着HFrEF治疗正式迈入“新四联”时代[9]。2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心力衰竭协会（AHA/ACC/HFSA）的心衰指南在国际上首次对SGLT2i治疗慢性HFpEF作出IIa类推荐[10]。2023年ESC心衰指南将HFpEF/HFmrEF患者使用SGLT2i，以降低心衰住院或心血管死亡风险提升为IA类推荐[11]。
国内心衰指南也紧随国际步伐，《国家心力衰竭指南2023》《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》同样对SGLT2i的应用给予了IA级别推荐，强调其在HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者中的一线治疗地位[12，13]。
SGLT2i治疗优势显著，启动时机进一步前移
谈及SGLT2i的单药治疗优势，赵玫教授表示，基于丰富的循证医学证据，SGLT2i在全射血分数心衰人群中的治疗获益明确，并且安全性良好。同时，标准剂量的SGLT2i无需滴定，对血压等影响较小，可在治疗期间随时启动SGLT2i治疗[14]，这些充分说明SGLT2i在心衰治疗中具有独特优势。
赵玫教授还详细阐述了在心衰临床实践中SGLT2i的启动时机和顺序。为了在临床实践中发挥SGLT2i的治疗优势，最新的指南与共识对SGLT2i的启动时机和顺序给出了更积极的建议，强调了优先启动SGLT2i的重要性。
对于HFrEF患者，2024美国心脏病学会（ACC）心衰住院患者决策共识优化了HFrEF患者起始GDMT治疗及给药顺序，建议优先启动SGLT2i治疗[14]。《心力衰竭SGLT2i临床应用的中国专家共识》也明确提出，对于HFrEF患者，建议将“SGLT2i + β受体阻滞剂”作为GDMT优化的第一步[15]。对于HFpEF患者，2023 ACC HFpEF共识建议HFpEF患者应优先启用SGLT2i，并根据临床情况再分别加用ARNI/ARB、MRA等药物[16]。
赵玫教授强调，SGLT2i已成为覆盖全射血分数心衰的一线治疗药物，在慢性心衰治疗中可优先启动，以便快速实现临床获益，并为后续药物滴定奠定基础。
中国心衰中心建设成效显著，SGLT2i应用率快速提升
作为中国心衰中心建设的参与者和见证者，赵玫教授分享了八年来取得的丰硕成果。心衰中心建设已超过2700家，全面铺开心衰防控新局面。其中，尤为引人瞩目的是GDMT规范治疗患者比例显著提升。赵玫教授用数据说明这一变化：2017年到2022年的数据显示，心衰中心认证两年后与认证之前相比，心衰患者出院一年后的GDMT的使用率明显地提升了，ARNI/ACEI/ARB使用率从52%提升至72.2%，β受体阻滞剂从53.6%提升至74.4%，MRA从49.2%提升至66.7%，而SGLT2i使用率更是从2.7%大幅提升至15.5%[17]。
这一规范化治疗带来了显著的临床获益，患者心衰住院和心血管死亡风险显著降低。据统计，心衰中心认证2年后，心衰住院和/或心血管死亡风险降低28%，首次因心衰恶化入院风险降低28.1%，心血管死亡风险降低18%[17]。
特别值得一提的是，随着2022年6月心衰中心医疗质量控制指标中新增了HFrEF患者出院前SGLT2i使用率后，SGLT2i的使用得到快速提升。据中国心血管健康联盟（CCA）数据库-心力衰竭中心登记数据显示，从2022年7月至2023年3月间，整体心衰人群SGLT2i使用率从35.2%上升到50.2%[18]。赵玫教授进一步透露，根据2025年第二季度最新数据，我国HFrEF患者中SGLT2i使用率达86%，在HFmrEF/HFpEF患者中使用率也达69%。由此可见，SGLT2i的广泛应用在全面提升我国心衰综合防治水平、切实保障心衰患者健康方面，发挥了至关重要的推动作用。
小结
从“金三角”到“新四联”的跨越，不仅是治疗方案的更迭，更是心衰管理理念的深刻变革。在这场变革浪潮中，SGLT2i凭借确凿的循证证据确立了其在全射血分数心衰中的一线治疗地位，并且众多权威指南与共识建议尽早启动治疗。随着我国心衰中心建设的不断深化与指南指导药物治疗的规范化推进，我们有望持续提升心衰综合防治能力，最终为更多患者带来切实的临床获益与生存改善。
小调研
专家简介
赵玫教授
中国医科大学附属盛京医院第一心血管内科副主任，教授/主任医师，医学博士，留美博士后经历，硕士研究生导师
辽宁省医学会心血管病学分会第九届委员会高血压病学组副组长
中国高血压联盟理事
中国医师协会心脏重症专业委员会第二届委员会器官功能支持学组组员
中国医师协会心血管内科医师分会第六届委员会肿瘤心脏病学组组员
辽宁省医师协会心血管内科医师分会第一届委员会委员
辽宁省抗癌协会第一届肿瘤心脏病学专业委员会常务委员
沈阳市医师协会第一届心力衰竭专业委员会副主任委员
海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症医学专业委员会辽宁工作委员会秘书长
中国研究型医院学会高血压专业委员会第一届委员会委员
辽宁省医学会第四届、第五届及第六届医疗事故技术鉴定专家库成员
沈阳市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
中国医科大学药学专业学位硕士研究生兼职指导教师
参考文献：
[1]Hao G, Wang X, Chen Z, et al; China Hypertension Survey Investigators. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China: the China Hypertension Survey, 2012-2015. Eur J Heart Fail. 2019 Nov;21(11):1329-1337.[2]国家心血管系统疾病医疗质量控制中心. 2024年中国心血管病医疗质量概述[J].中国循环杂志,2025,40(07):625-645.[3]Wang H, Chai K, Du M, et al. Prevalence and Incidence of Heart Failure Among Urban Patients in China: A National Population-Based Analysis. Circ Heart Fail. 2021 Oct;14(10):e008406.[4]McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008.[5] Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424.[6]Tromp J, Ouwerkerk W, van Veldhuisen DJ, et al. A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Pharmacological Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2022 Feb;10(2):73-84.[7]Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2022;387(12):1089-1098[8]Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction[J].N Engl J Med. 2021 Oct 14;385(16):1451-1461.[9]ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-3726.[10]ACC/AHA Joint Committee Members. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-e1032.[11]ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639.[12]国家心血管病中心,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 国家心力衰竭指南2023[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志,2023,07(4):215-311.[13]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.[14]2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Clinical Assessment, Management, and Trajectory of Patients Hospitalized With Heart Failure Focused Update: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2024 Sep 24;84(13):1241-1267.[15]中国心力衰竭中心联盟专家委员会. 心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识[J]. 临床心血管病杂志,2022,38(8):599-605.[16]2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2023 May 9;81(18):1835-1878.[17]Zhou J, Zhao J, Xin J, et al. Experiences of Patients with Heart Failure in Transition from Hospital to Home in China: A Qualitative Study. J Multidiscip Healthc. 2025 Sep 3;18:5505-5519.[18]Disparities in SGLT2i utilization among heart failure patients with different ejection fraction in China: findings from chinese cardiovascular association database-heart failure center registry.2024 ESC.
本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。审批编码：CN-173679 过期日期：2026-06-03
本文受访专家：赵玫教授
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